(2020年5月27日在北京市怀柔区第五届人大常委会

第二十七次会议上)

区人大教科文卫委员会主任委员  王永利

主任、各位副主任、各位委员：

根据2020年度工作安排,为配合常委会做好审议工作，结合疫情防控工作实际，教科文卫体办公室在主管主任的带领下，组织代表通过分组调研、区镇（乡）两级人大联动调研的方式对全区15个社区卫生服务中心、15个社区卫生服务站和48个村卫生室进行了实地调研，与基层卫生工作人员和属地居民进行了座谈交流。通过手机微信的方式开展了问卷调查，共收回答卷2406份。下面就调研情况，做如下汇报。

一、主要工作及成效

通过调研我们认为，近年来，区人民政府及其职能部门能够认真贯彻落实相关法律法规和文件要求，我区基层卫生健康工作取得了长足进步，基层卫生健康服务体系不断完善，基本医疗和公共卫生服务能力逐步提升，人民群众在基层接受卫生服务的获得感、幸福感持续增强。

1.基层医疗服务机构硬件建设逐步加强。一是加强基础设施建设，规划建设了社区卫生服务中心16个、社区卫生服务站52个和村卫生室270个，并通过优化布局，基本建成15-30分钟社区卫生服务圈。二是加大资金投入力度，对社区卫生服务中心和村卫生室进行新建、修缮，在社区卫生服务中心配备彩超、全自动生化分析仪、DR影像系统等设备，基层医疗卫生机构的规范化建设水平逐步提升。

2.基本医疗服务能力不断提升。一是加强对专业人员的系统培训。通过岗位练兵、实训教学、转岗培训等方式提高医务人员技术水平。二是注重中医特色发展。所有社区卫生服务中心均建有中医科，打造了一批有特色的中医门诊，培养了一些中医骨干，中医门诊量明显增加。三是加强信息化建设。通过建设人口健康信息、双向转诊、慢性病管理等信息系统，逐步推进分级诊疗工作。随着服务能力的提升，越来越多的居民选择到基层进行就诊，问卷调查结果显示，出现常见病时，有62.6%的居民首先选择到基层医疗卫生机构就诊。

3.基本公共卫生服务稳步推进。认真落实公共卫生政策，建立区级基层卫生专家库，强化专业公共卫生机构对基层的培训指导，预防接种、慢性病管理等14项国家基本公共卫生服务项目稳步推进，基本公共卫生服务工作近年来在全市排名前列，在生态涵养区排名第一。

4.突发公共卫生事件应对管理成效显著。新冠肺炎疫情发生以来，在区委统一领导和全区上下的共同努力下，我区疫情防控成效显著，人民生命健康得到有力保障。一是强化组织领导，严格落实“四方”责任，坚持联防联控、群防群治，充分调动各方力量，形成工作合力。二是卫生部门认真履行工作职责，严格落实“四早”要求，在杜绝院内感染发生的同时，通过深入开展流行病学调查，加大核酸检测力度，做好确诊和疑似病例、密切接触者的追踪、管理等一系列措施，有效遏制了疫情的蔓延。三是在全市率先开展机关干部下基层、外地回京人员居家隔离14天等工作，这些工作随后在全市得以推广，为全市疫情防控工作提供了宝贵经验。

二、存在问题

近年来，区人民政府在基层卫生健康工作中取得了一定成绩，但与当前人民群众日益增长的卫生健康需求相比，与新的城市功能定位发展需求相比，仍然存在一些问题和差距，主要表现在以下几个方面：

1.基层卫生服务能力有待提高。一是服务技术人员不足。随着国家基本公共卫生服务项目的增加、工作标准的提高和分级诊疗工作的推进，健康管理、家庭医生签约等服务尚未按实际服务人口比例配齐配全工作人员，基层卫生工作人员短缺问题越发凸显。特别是由于儿科、妇科、口腔科以及检验、影像等专业人才缺乏，导致这些在基层需求较多的服务尚不能满足。二是专业能力不足。医护人员的业务能力与人民群众的需求相比还有一定的差距，尤其是山区医护人员的能力和城区、平原相比还有较大差距。三是药品种类不足。居民反映基层医疗卫生机构的药品种类少，卫生服务站和村卫生室问题更加突出。问卷调查显示，有70.5%的居民反映社区卫生服务中心存在药品种类不足问题。

2.基层医疗卫生机构建设仍需加强。一是高标准的基层医疗卫生机构较少。只有50%的社区卫生服务中心达到优秀标准；52家社区卫生服务站中优、良等级的较少，合格等级的有36家，占比69%，还有4家未达标。二是房屋性质制约等级标准的提高。调研中了解，城区16家社区卫生服务站中，有1/3的场所属于租赁性质，面临着租户合同到期随时解约的风险，升级改造提高标准的可能性不大。三是社区卫生服务站布局不均衡。服务站多建在城区及平原地区，北五镇乡中汤河口镇和喇叭沟门乡没有服务站，其余镇乡各有一个，给山区群众就医带来很大不便。四是北部山区缺少一个水平较高的综合性医疗中心，不能满足急诊急救以及应对突发事件的需求。

3.村卫生室作用尚未有效发挥。一是服务能力较弱。受布局、软硬件条件影响，部分村卫生室作用发挥十分有限，还有16个村是通过巡诊方式实现村级医疗服务覆盖，与群众就医需求还有差距。二是不能医保报销。目前所有村卫生室都不能实现医保报销，导致居民不愿意到村卫生室看病拿药。例如琉璃庙镇2020年第一季度19个村卫生室药品销售金额总计只有500元。三是乡村医生老龄化、能力不足问题严重。全区乡医60岁以上占78.4%，最大年龄84岁，能力已不适应当前工作要求，部分已不能承担工作职责。特别是由于乡医年龄太大，无法学习使用电脑，严重影响了将村卫生室纳入医保定点工作。

4.突发公共卫生事件应对工作还存在短板。一是工作机制仍需完善，智慧化技术手段应用较少，沟通协调、信息共享等工作还需加强，例如各种重复性报表给基层带来较大负担。二是个别单位对疫情防控的严峻性认识不足，防控措施落实不到位。三是社会防控人员应急管理能力参差不齐，专业机构对疫情防控的科学指导做的还不够，例如各单位在日常防护消毒工作中，大多没有可以参考执行的操作规范。四是基层医疗卫生机构应对突发公共卫生事件能力较弱。在人员方面，有重大传染病诊断、处理经验的人员较少。在硬件建设方面，宝山、九渡河等社区卫生服务中心没有独立的传染病接诊室，存在交叉感染的隐患。

三、意见建议

1.加强基层卫生健康工作的顶层设计。一是发挥规划引领作用。既要满足当下需求，又要着眼长远发展，认真谋划，做好“十四五”专项行动计划，构建符合怀柔功能定位与发展需求的基层卫生服务体系。二是加强工作统筹。基层卫生工作在人员、资金、设施和体制机制方面涉及多个部门，政府应进一步提高认识，加强工作统筹和政策研究，坚持基本医疗与公共卫生并重，以新冠肺炎疫情防控为契机，补齐各项短板。

2.合理布局建设基层医疗卫生机构。一是通过改造、修缮、优化科室布局等方式，完善社区卫生服务中心功能，提高传染病防治能力。二是整合资源，探索“管办分离”。将由镇村负责建设、管理的村卫生室和乡村医生交由社区卫生服务中心统一管理使用，合理配置资源。三是因地制宜地规划、调整和建设。在城区，要从区级层面加强对卫生服务站办公用房的统筹，优化选址布局，提升服务能力。在镇乡，要打破“村村建、村村配、村村弱”的现状，结合区域实际，探索“一优带多点”的模式，通过建设一个人员水平较高、位置合理、设施齐全、药品丰富、可医保报销的优质卫生服务站（村卫生室），实现对周边村医疗服务的有效覆盖，筑牢医疗卫生服务网底。

3.以需求为导向，提升基层卫生服务能力。一是继续加强中医特色科室建设，加大中医人才培养力度，充分发挥中医在诊疗方面的独特优势。二是加强信息系统建设，充分发挥远程诊断、会诊平台作用，提高设备利用率，满足群众检测需求。三是丰富药品种类，结合区域实际和基层医疗卫生机构的等级标准配备药品，做好药品使用信息的统计分析，及时调整增加药品种类。四是加大将村卫生室纳入医保定点管理的工作力度，强化人员的培训和指导，满足居民就近就医需求。五是要结合农村地区老龄化严重问题，进一步加强进村巡诊、上门服务等工作，方便老年人就医。

4.提质增量，加强基层卫生人才队伍建设。一是加强对现有人员的培训力度，完善基层人员到二级以上医院进修培训平台，不断提高基层工作人员在诊疗、护理、检测、传染病诊断处理等方面的业务水平。二是通过人才引进，增加人员额度，政府购买服务等多种方式，新聘或返聘工作人员，充实基层卫生队伍。三是在激励机制方面加强突破创新，充分调动医务人员开展家庭医生签约、慢性病管理等工作的积极性，实现由被动完成任务到主动提供服务的转变。四是完善乡村医生的管理、使用和退出制度。一方面要制定乡医退休保障政策，让已经不能胜任岗位需求的“老乡医”能够安心退休。另一方面加强对乡医的业务培训和统筹使用，针对新培养的乡医，在工资待遇、管理使用方面要灵活掌握、切合实际，确保能够留得住、用的好。

5.做好公共卫生工作，提高应对重大突发公共卫生事件能力。要将公共卫生应急管理体系建设作为推进我区治理体系和治理能力现代化的重要内容来抓。一是认真总结我区在新冠疫情防控工作中的经验成果，加快智慧城市建设，提高科学防控、精准防控能力。二是举一反三，加强应急体系建设，完善各类应急预案，提高预警监测能力，做好应急人才和应急物资储备、安全知识普及、救灾技能培训、应急演练等工作。三是坚持开展爱国卫生运动，结合文明城区创建，着力改善人居环境，充分利用新媒体加大宣传力度，广泛普及健康知识，不断提高居民健康素养。